Проктолог Рябец Дмитрий Николаевич

Эпителиальный копчиковый ход — врожденное заболевание, обусловленное нарушением развития мягких тканей копчиковой области в эмбриональном периоде. Копчиковый ход представляет собой узкую трубку, расположенную в межъягодичной складке, заканчивающуюся слепо и не связанную с копчиком и крестцом. Изнутри ход выстлан эпителием, содержащим потовые,  сальные железы и волосяные луковицы, отделяемое которых периодически выделяется на кожу через точечные, (реже — широкие, в виде воронки) отверстия, которые принято называть первичными. Заболевание достаточно распространено и в основном встречается  в молодом возрасте, по статистике у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин.

Длительное время болезнь протекает бессимптомно и проявляется с наступлением периода половой зрелости.

Острое воспаление копчикового хода

В периоде полового созревания в просвете эпителиального копчикового хода усиленно начинают расти волосы, скапливается секрет потовых  и сальных желез.  Механические травмы, несоблюдение правил личной гигиены приводят к  закупорке первичного  отверстия на коже. Недостаточное дренирование и инфицирование, обусловленное близостью заднего прохода, приводят к возникновению воспаления копчикового хода и окружающих тканей. Начинает развиваться абсцесс, который может вскрываться самостоятельно с образованием свища – вторичного отверстия.

Симптомы:

• боль в области копчика
• уплотнение и покраснение кожи в области межъягодичной складки;
• повышение температуры тела
• кровянистые или гнойные выделения из наружных отверстий эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке
• общая слабость

Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:

• инфильтративная стадия (уплотнение вокруг копчикового хода)
• рецидивный (повторяющийся) абсцесс после лечения либо самопроизвольного вскрытия через некоторое время возникает снова с образованием дополнительных гнойных свищей
• ремиссия (временное прекращение воспаления) эпителиального копчикового хода

Диагноз устанавливается на основании:

• результатов осмотра области межъягодичной складки, зондирование хода (прохождение его специальным тонким инструментом для определения размеров и расположения)
• пальцевое исследование  прямой кишки  –  выявит либо исключит наличие свищей (патологических ходов)
• аноскопия (инструментальное исследование анального канала и прямой кишки). Также направлено на выявление патологических процессов (воспаление, свищи) в прямой кишке
• анализа жалоб и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связано их возникновение, изменения с течением времени)
• анализа анамнеза жизни больного (перенесенные заболевания и травмы, условия труда и быта)
• анализ наследственного фактора (наличие у родственников данного заболевания)

Методы лечения эпителиального копчикового хода

Основной и единственный метод результативного лечения эпителиального копчикового хода — хирургический. Не следует  доверять специалистам, которые обещают лечение без операции. Методика хирургического вмешательства определяется проктологом индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени и выраженности воспалительного процесса в области копчикового хода.

При хроническом течении заболевания выполняется иссечение копчикового хода с использованием эффективных методик  обезболивания. Этот вид вмешательства является радикальным: стенки хода полностью удаляются.

В  случаях, когда  пациент обращается с  острым воспалительным процессом — абсцедированием,  операция удаления копчикового хода проводится в два этапа. Первый этап – это вскрытие гнойника. Очаг воспаления очищают от гноя и волос,  рану промывают (санируют) и накладывают повязки с мазями. Второй этап – это радикальное  иссечение хода в пределах здоровых тканей. Операция  удаления копчикового хода может выполняться в некоторых случаях и в амбулаторных условиях. Пациенты с осложненными формами госпитализируются в стационар. В течение периода реабилитации пациенту  потребуется наблюдение лечащего врача-проктолога и  ежедневные перевязки до полного заживления раны.

Осложнения возникают при длительном отказе от радикального лечения. Воспалительные процессы в окружающей клетчатке приводят к образованию дополнительных ходов — вторичных свищей, открывающихся в области:

• анального отверстия
• мошонки
• крестца и области поясницы

Особо сложно поддается лечению свищевые формы с присоединением пиодермии, когда кожа крестцово-копчиковой области и промежности представляет собой целую систему ходов, в которых растут волосы и образуется гной. Для ликвидации свищей приходится иссекать обширные участки пораженной кожи с образованием дефектов большой площади, иначе добиться излечения не удается.

При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани возникает остеомиелит копчика (гнойное поражение костной ткани).

При длительном существовании воспалительного процесса возможны случаи возникновения плоскоклеточного рака кожи.

Профилактика

Единственным способом профилактики воспаления эпителиального копчикового хода является своевременная плановая операция с его ликвидацией.

После операции для предупреждения развития осложнений пациентам рекомендуется:

• соблюдение правил личной гигиены промежности
• ограничение физических нагрузок
• отказ от использования тесной одежды с грубым срединным швом (для избежания травмирования послеоперационного рубца).
• депиляция зоны оперативного вмешательства

Операции по поводу эпителиального копчикового хода в хирургии считаются технически несложными. Но по статистике  при лечении этой категории больных в стационарах общехирургического профиля различные осложнения возникают у 40% пациентов. Это в десятки раз превышает  показатели специализированных отделений. Из вышесказанного следует, что для лечения простого на первый взгляд заболевания требуются специальные знания. Рекомендуется лечение этой группы больных  проводить в колопроктологических отделениях, где опытные специалисты знакомы с тонкостями особенности анатомии, учитывают характер микробной флоры  и особенности клинического течения заболевания.

Многолетний опыт врачей проктологов и применение современного медицинского оборудования в Николаевской городской больнице №3 позволяют проводить лечение в амбулаторных условиях БЕЗ госпитализации в стационар и БЕЗ длительного периода восстановления.

При подозрении на воспаление эпителиального копчикового хода необходимо незамедлительно обратиться к специалистамколопроктологического отделения городской больницы №3 г. Николаева (Дубки). Они квалифицированно проведут обследование и помогут принять решение о методе проведения операции. Эпителиальный копчиковый ход лучше оперировать до появления осложнений в плановом порядке, так как в этом случае заживление послеоперационной раны происходит быстро, без образования грубых и обширных рубцов. Отсрочка лечения создает менее благоприятные условия для проведения операции и последующего  заживления  раны и может привести к развитию осложнений, требующих тяжелого и длительного лечения с увеличением материальных затрат на приобретение медикаментов.